Technique de PMA
Fécondation In Vitro - FIV/ICSI
Introduction
Fécondation In Vitro (FIV) et ICSI : étapes, déroulement et résultats
La Fécondation In Vitro (FIV) est l’une des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) les plus efficaces pour aider les couples et les femmes à réaliser leur projet parental. Lorsque la conception naturelle ou les traitements de première intention (stimulation ovarienne, insémination artificielle) n’ont pas permis d’obtenir une grossesse, la FIV peut être indiquée.
Cette technique consiste à féconder un ovocyte par un spermatozoïde en laboratoire, puis à transférer l’embryon obtenu dans l’utérus. Grâce aux progrès constants de la médecine de la reproduction, la FIV bénéficie aujourd’hui de taux de réussite encourageants et d’un accompagnement personnalisé tout au long du parcours.
Les étapes de la FIV (Schéma)
Accès
À qui s’adresse la fécondation in vitro (FIV) ?
La Fécondation In Vitro est accessible à tous les couples hétérosexuels, aux couples de femmes et aux femmes seules qui rencontrent des difficultés à concevoir naturellement.
- La patiente doit avoir moins de 43 ans au moment de la tentative pour bénéficier d'une prise en charge ;
- Bilan de fertilité complet réalisé pour les deux partenaires ;
- Consentements écrits signés par les deux membres du couple.
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Indications médicales pour recourir à la fécondation in vitro
- Obstruction tubaire totale ou partielle
- Endométriose sévère impactant la fertilité ;
- Infertilité masculine : faible nombre, mobilité ou morphologie des spermatozoïdes : ICSI privilégiée ;
- Échec des inséminations artificielles ;
- Infertilité inexpliquée après plusieurs années d'essais ;
- Âge maternel avancé (réserve ovarienne diminuée) ;
- Réserve ovarienne diminuée.
- Diagnostic préimplantatoire (DPI) pour éviter la transmission d'une maladie génétique.
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Quelle est la différence entre FIV et ICSI ?
La FIV et l’ICSI sont deux techniques de fécondation réalisées en laboratoire. La différence repose sur la manière dont l’ovocyte est fécondé.
Fécondation In Vitro (FIV)
- Les ovocytes sont mis en présence de plusieurs dizaines de milliers de spermatozoïdes dans une boîte de culture.
- La fécondation se fait de manière spontanée, par un spermatozoïde capable de traverser la zone pellucide de l’ovocyte, comme dans un cycle naturel.
- Elle est indiquée lorsque la qualité du sperme est satisfaisante.
ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde)
- Un spermatozoïde unique sélectionné est injecté directement dans chaque ovocyte, à l’aide d ‘un micromanipulateur
- Elle est utilisée en cas d’infertilité masculine, d’échec de FIV classique ou lorsque le nombre de spermatozoïdes est faible.
- Elle permet d’optimiser les chances de fécondation dans des situations ciblées.
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Après le transfert embryonnaire
Immédiatement après le transfert
Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui ne dure que quelques minutes. Vous pouvez repartir immédiatement après le transfert, aucun repos prolongé n’est nécessaire.
Retour à la maison
- Vous pouvez reprendre vos activités normales dès le jour même ;
- Aucune position particulière n'augmente les chances d'implantation (rester allongée ne sert à rien) ;
- Reprendre le travail est possible dès le lendemain si vous vous sentez bien.
Traitement post-transfert : le soutien de la phase lutéale
Pour favoriser l’implantation embryonnaire et le maintien d’une éventuelle grossesse, un traitement hormonal est prescrit :
- Administrée par voie vaginale (ovules) ou orale ;
- À prendre tous les jours jusqu'au test de grossesse, voire au-delà si positif ;
- À prendre tous les jours jusqu'au test de grossesse, voire au-delà si positif ;
Vie quotidienne pendant les 2 semaines d'attente
Ce que vous POUVEZ faire
- Travailler normalement (sauf métier physiquement très exigeant)
- Avoir des rapports sexuels : aucune contre-indication
- Faire du sport léger : marche, natation douce, yoga
- Sortir et maintenir une vie sociale
- Voyager (éviter les très longues distances juste après le transfert)
- Prendre un bain ou aller au sauna (température modérée)
Ce qu'il vaut mieux ÉVITER
- Sports intensifs ou à impacts (course, CrossFit, équitation)
- Port de charges lourdes
- Bains très chauds prolongés
- Stress excessif (plus facile à dire qu'à faire !)
- Alcool, tabac, automédication
Risques
Quels sont les risques et complications de la FIV ?
La FIV est une technique sûre, mais comme tout acte médical, elle comporte quelques risques.
Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
- Risque : 1 à 5% des cas (formes modérées à sévères)
- Symptômes : ballonnements importants, prise de poids, nausées
- Prévention : adaptation des doses, surveillance échographique
- Traitement : hydratation, repos, hospitalisation si forme sévère
Complications de la ponction (rares)
- Infection (<1%)
- Saignement (<1%)
- Lésion d'organe voisin (exceptionnelle)
Grossesse multiple
- Risque si transfert de 2 embryons : 10-15% de jumeaux
- Privilégier le transfert d'un seul embryon (eSET) pour limiter ce risque
Grossesse extra-utérine
- Risque : 2-3% (légèrement supérieur à la population générale)
Fausse couche précoce
- Risque : 15-20% (identique aux grossesses naturelles)
Résultats
L'efficacité de la FIV
La fécondation in vitro (FIV) est aujourd’hui l’une des techniques les plus efficaces de procréation médicalement assistée, mais ses résultats varient selon le profil de la patiente.
En moyenne, le taux de grossesse par tentative de FIV est d’environ 20 à 30 %, avec des variations importantes selon :
- L’âge féminin
- Le contexte médical (endométriose, infertilité masculine, réserve ovarienne)
- Le nombre de tentatives déjà réalisées
Les chances de succès sont généralement plus élevées chez les femmes de moins de 35 ans, et diminuent progressivement avec l’âge.