Fertilité

Endométriose et fertilité

Introduction

Endométriose : comprendre la maladie et ses conséquences sur la fertilité

L’endométriose est une maladie gynécologique chronique fréquente, pouvant être associée à des douleurs pelviennes et à des difficultés à concevoir. Malgré cela, une grossesse est souvent possible, spontanément ou grâce à une prise en charge personnalisée, médicale, chirurgicale et/ou en assistance médicale à la procréation (PMA).

Elle se définit par la présence de tissu de type endométrial en dehors de l’utérus (ovaires, péritoine, ligaments, parfois organes digestifs ou urinaires).

Cette maladie hormonodépendante peut entraîner une inflammation locale, des adhérences et, dans certains cas, des endométriomes ovariens.

Si douleurs et infertilité peuvent coexister, certaines patientes présentent principalement une difficulté à concevoir, nécessitant une approche adaptée à leur projet.

Symptômes

Symptômes évocateurs de l’endométriose

Dysménorrhées : règles très douloureuses, souvent d’aggravation progressive
Dyspareunie profonde (douleurs lors des rapports sexuels)
Douleurs pelviennes, cycliques ou chroniques
Signes digestifs cycliques : douleurs à la défécation, ballonnements, troubles du transit
Signes urinaires cycliques : douleurs à la miction, envies fréquentes
Infertilité, parfois avec une symptomatologie douloureuse minime ou absente

Ces symptômes doivent conduire à une évaluation gynécologique avec un examen clinique adapté et la prescription d’examens complémentaires, notamment en cas de projet de grossesse.

Les manifestations de l’endométriose sont variables d’une femme à l’autre.
Il est important de souligner qu’il n’y a pas toujours de rapport entre l’étendu de la maladie et les symptômes de l’endométriose.

Conséquences

Comment l’endométriose peut impacter la fertilité

L’endométriose peut affecter la fertilité par différents mécanismes, souvent combinés. Ces atteintes concernent les trompes, les ovaires, l’endomètre et l’environnement pelvien, et peuvent altérer la fécondation, le transport de l’ovocyte ou l’implantation embryonnaire.

Facteur tubo-péritonéal

Adhérences pelviennes et altération de la mobilité des trompes, pouvant gêner la capture de l’ovocyte et le transport vers l’utérus.

Atteinte ovarienne

Présence d’endométriomes et inflammation ovarienne, pouvant altérer la qualité ovocytaire.

Inflammation pelvienne

Inflammation pelvienne locale, pouvant perturber la fécondation et la nidation embryonnaire.

Adénomyose associée

Présence d’adénomyose associée, pouvant réduire la réceptivité endométriale et augmenter le risque de fausse couche, selon le phénotype et la sévérité.

Dyspareunies

Les douleurs pendant les rapports peuvent provoquer une absence de rapports… ce qui rend impossible une grossesse.

Diagnostic

Examen clinique et imagerie

Le diagnostic repose sur un interrogatoire ciblé, un examen clinique, et surtout une imagerie de qualité :

Ces examens doivent être réalisés par des radiologues formés à l’endométriose.

À savoir : la cœlioscopie n’est plus “systématiquement” le passage obligé pour diagnostiquer : elle est réservée aux situations où elle est utile à la prise en charge (douleurs réfractaires, indication opératoire, doute diagnostique persistant).

Traitement

Une prise en charge multidisciplinaire

Le traitement proposé va dépendre principalement de la symptomatologie de l’endométriose et du contexte : douleurs pelviennes et/ou Infertilité

Traitement hormonal

Pilules en continu / progestatifs / analogues GnRH peuvent améliorer la douleur, mais ne sont pas compatibles avec un projet immédiat de grossesse (car ils bloquent l’ovulation).

Ces traitements ne font pas disparaître les lésions d’endométriose, mais peuvent permettre de rendre inactive la maladie et donc de réduire la symptomatologie.

Chirurgie

La chirurgie peut être indiquée (douleurs, complications, anatomie défavorable), mais elle doit être pesée en contexte de désir de grossesse, notamment en présence d’endométriome, car il existe un risque de diminution de réserve ovarienne après kystectomie.

Préservation de la fertilité

À discuter en amont lorsque :

Soins de support

Une prise en charge complémentaire est souvent proposée :

Prise en charge

PMA et endométriose

La stratégie de prise en charge en PMA chez les patientes atteintes d’endométriose doit être individualisée.

Elle repose sur plusieurs paramètres cliniques, biologiques et radiologiques, afin d’optimiser les chances de grossesse.

L’âge et de la durée de l’infertilité
La réserve ovarienne
Le type d’endométriose (superficielle, profonde, endométriome)
L’état tubaire, le spermogramme
Le score EFI (Endometriosis Fertility Index), parfois utile pour estimer la probabilité de grossesse spontanée après chirurgie et guider la décision PMA vs attente.

Grossesse

Grossesse et endométriose

Pendant la grossesse, les symptômes s’améliorent souvent, mais l’endométriose n’est pas guérie.

Certaines complications obstétricales peuvent être légèrement plus fréquentes selon les formes (ex. prématurité, placenta praevia, etc.), mais la majorité des grossesses évoluent normalement avec un suivi adapté.

Environnement

Hygiène de vie adapté à l’endométriose

Activité physique adaptée et régulière
Arrêt tabac (toujours)
Alimentation de qualité (type méditerranéen), utile surtout via l’inflammation et le métabolisme
Prise en charge pluridisciplinaire de la douleur si besoin (kiné, prise en charge périnéale, acupuncture, sophrologie , ostéopathie)

Références

Références et sources scientifiques sur l'endométriose.

Les recommandations et études listées ci-dessous appuient les informations présentées sur le diagnostic, la prise en charge et la fertilité chez les patientes atteintes d’endométriose.

Elles permettent de consulter les guides internationaux et les synthèses récentes pour approfondir le sujet.

ESHRE Guideline: Endometriosis (2022)

Recommandations internationales diagnostic/traitements/infertilité (incluant EFI, place de l’imagerie, stratégie PMA).

Lire l'article

CNGOF – Prise en charge de l’endométriose (HAS-CNGOF) – Imagerie & Diagnostic 2025

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) & HAS, Recommandations sur l’imagerie diagnostique et la prise en charge de l’endométriose.

HAS – Actualisation de la place des différents examens d’imagerie pour le diagnostic d’endométriose

Haute Autorité de santé (HAS). Actualisation de la place des différents examens d’imagerie pour le diagnostic d’endométriose – Recommandations