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Fertilité

Bilan de fertilité du couple

Introduction

Pourquoi réaliser un bilan de fertilité ?

Le bilan de fertilité constitue une étape fondamentale pour tout couple confronté à des difficultés à concevoir ou souhaitant anticiper sa capacité à avoir un enfant. Il s’agit d’une démarche qui permet d’orienter rapidement la prise en charge et d’optimiser les chances de réussite du projet parental.

L’objectif de ce bilan n’est pas de multiplier les examens, mais d’identifier de manière fiable les éventuels obstacles à la conception. Selon les résultats, la prise en charge pourra être adaptée à chaque situation : cela peut aller de conseils simples, à une stimulation ovarienne, une insémination, une fécondation in vitro (FIV), une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ou encore une préservation de la fertilité.

Accès

Quand faut-il consulter pour un bilan de fertilité ?

  • Absence de grossesse après 12 mois de rapports réguliers non protégés (6 mois si la femme a plus de 35 ans)
  • Cycles menstruels irréguliers, très espacés ou absents
  • Antécédents médicaux ou gynécologiques (endométriose, SOPK, chirurgie…)
  • Fausses couches répétées
  • Projet de préservation de la fertilité
Étapes

Comment se déroule un bilan de fertilité ?

1.

Première consultation

Cette première rencontre permet de faire le point sur votre histoire médicale, vos essais de grossesse et les examens déjà réalisés. Un examen clinique peut être proposé si nécessaire, et les examens complémentaires sont prescrits de façon ciblée et progressive.
2.

Réalisation des examens

Les examens prescrits sont réalisés sur un ou deux cycles, en fonction de la situation et des examens nécessaires. Leur objectif est d’explorer de façon précise et adaptée les différents facteurs pouvant influencer la fertilité, chez la femme et chez l’homme.
3.

Consultation de résultats

Une consultation dédiée permet d’analyser l’ensemble des résultats, de répondre aux questions et d’expliquer clairement les conclusions du bilan. Elle aboutit à la définition d’un plan de prise en charge personnalisé, adapté à votre projet et à votre situation.
Femme

Le bilan de fertilité chez la femme

Le bilan féminin évalue trois éléments essentiels : l’ovulation, la réserve ovarienne et l’anatomie utérine et tubaire.

Examens de première intention

Réalisée le plus souvent en début de cycle (J2–J5), elle permet :
  • D’analyser l’utérus (endomètre, polypes, fibromes, anomalies de forme).
  • D’évaluer les ovaires (kystes, endométriome, aspect ovarien).
  • De réaliser le comptage des follicules antraux, utile pour estimer la réserve ovarienne.
Une échographie 3D peut être proposée pour une analyse plus fine de la cavité utérine.
Les dosages hormonaux ne sont pas systématiques. Ils sont prescrits en fonction de l’âge, du cycle et du projet de prise en charge :
  • AMH (hormone anti-müllérienne) : estimation de la réserve ovarienne, surtout utile en cas de projet de stimulation ou de FIV.
  • FSH, LH, estradiol : selon le contexte clinique.
  • TSH et prolactine : en cas de signes évocateurs ou d’antécédents.
Conformément aux recommandations internationales, certains dosages ne sont pas indispensables lorsque les cycles sont réguliers et qu’aucune anomalie clinique n’est suspectée, mais ils restent utiles pour orienter la stratégie thérapeutique.
  • HyFoSy / HyCoSy : examen échographique sans irradiation, aujourd’hui privilégié en première intention lorsqu’il est disponible.
  • Hystérosalpingographie (HSG) : proposée uniquement si l’HyFoSy n’est pas disponible ou non réalisable.
  • Risque de transmission de maladie génétique.
Ces examens permettent d’évaluer la perméabilité des trompes et la qualité de la cavité utérine. Ils sont réalisés après les règles et avant l’ovulation.

Examens de seconde intention (selon le contexte)

Ces examens ne sont pas réalisés systématiquement. Ils sont proposés uniquement si le bilan initial met en évidence une anomalie ou dans des situations particulières.

Visualisation directe de la cavité utérine. Indiquée en cas d’anomalie à l’imagerie, de fausses couches répétées ou de troubles de l’endomètre. Peut être réalisée en consultation ou au bloc opératoire.
L’hystérosonographie est un examen échographique qui permet d’analyser finement la cavité utérine. Elle consiste à injecter une petite quantité de sérum physiologique dans l’utérus, sous contrôle échographique, afin de mieux visualiser les parois utérines.
Indiquée en cas de suspicion d’endométriose profonde, d’adénomyose ou d’anomalie pelvienne complexe.

Proposé en cas de fausses couches répétées ou d’échecs de FIV inexpliqués.

Réservé à des indications ciblées (antécédents thromboemboliques, fausses couches répétées).
Prescrit uniquement dans des cas précis.
Homme

Le bilan de fertilité chez l'homme

Examens de première intention

Spermogramme ± spermocytogramme

Le spermogramme est l’examen de référence pour évaluer la fertilité masculine. Il analyse :
  • La concentration des spermatozoïdes
  • Leur mobilité
  • Leur morphologie

Points importants

Un spermogramme anormal doit toujours être contrôlé 3 mois plus tard (délai de renouvellement des spermatozoïdes). Les valeurs peuvent varier d'un prélèvement à l'autre (stress, fièvre récente, abstinence inadaptée).
Conditions de recueil optimales :
  • Abstinence de 2 à 5 jours (idéalement 3 jours)
  • Éviter fièvre, bain chaud, alcool dans les semaines précédentes
  • Recueil au laboratoire dans les conditions appropriées

Examens de seconde intention (si anomalie du spermogramme)

Permet d’orienter le choix entre rapports programmés, insémination ou FIV/ICSI.
Testostérone, FSH, LH, prolactine. En cas d’oligospermie sévère ou d’azoospermie
Recherche de varicocèle ou d’anomalies testiculaires.
Caryotype et recherche de microdélétions du chromosome Y. Indiqués en cas d’anomalie spermatique sévère.
Consultation

Consultation de résultats et stratégie personnalisée

Chaque projet est discuté individuellement, en tenant compte de l’âge, des résultats et de votre histoire. Une fois le bilan complété, une consultation permet :

  • d'expliquer clairement chaque résultat
  • de poser un diagnostic précis
  • de proposer une prise en charge adaptée
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